Anti Cancer
Chemotherapy
2017. 11. 27
항암제
39장
What is
cancer?
• Characterized by abnormal
cellular growth (division and
cell differentiation) and
invasion.
• 악성종양 : Cancer = malignant
tumor = malignant neoplasm
• 양성종양 : Benign tumor
암의 분류
• 고형암
- 모든 조직에서 발생 가능
- Carcinomas (상피세포에서 유래)
- Sarcomas (결합조직에서 유래)
• 혈액암
- Leukemias, Lymphomas
- 혈액 형성 조직에서 발생
항암치료의 목적 및 방법
•
암세포의 제거
- 수술적 요법
- 방사선 요법
- 항암화학요법
세포독성항암제 : 대부분
Hormone 요법 : 성호르몬 및 성호르몬 길항제, steroids
표적항암치료 : 단일 클론항체
- biotherapy : INF, IL. .
항암 화학요법
Anti Cancer Chemotherapy
– 암의 완치(Cure cancer) : ‘치유(healing)’ ,
완전관해(CR: Complete Remission)
• 림프종, 급성 림프성 백혈병, 그리고 고환암 등은 완치
를 목적으로 항암 화학요법을 시행
– 암의 조절(Control cancer)
• 암의 성장이나 암세포가 퍼지는 것을 억제하여 생명
을 연장하고 최선의 삶의 질을 제공하기 위해
• 항암 화학요법을 시행
– 완화(Palliation)
• 암의 크기를 줄여 암으로 인해 여러 가지 증상
• (예: 통증, 폐색 등)을 완화하여 삶의 질을 향상
– 항암치료단독 또는 수술, RT와 병행 사용
암세포수와 치료효과
세포분열 주기와 항암제
항암제 치료의 부작용
• Effects caused by damage to the rapidly
multiplying cells
- Bone marrow suppression
- GI toxicity
Nausea, vomiting, mouth sores, and diarrhea
- Alopecia (탈모)
Hair loss
✭✭✭
GI
(nausea, vomiting)
• 실제 약 70~80% 경험
• 원인) 항암제가 뇌의 중추신경
계와 위장관의 점막에 작용
• 투여 후 1시-8시간 시작~ 투여
후 최대 1주까지 지속되기도
• 대부분 억제가 가능
구토를 잘 일으키는 항암제
- High risk : Mechlorethamine,
cyclophamide, cisplatin**
- Low risk : fluorouracil, taxanes,
etoposide,
구토치료
여러 계통의 항구토제를 복합적으로 사
용
- 5-HT antagonist :
ondanstron(zofran)
- D2 antagonist :
Metoclopramide(Mexolong)
* High doseMXL + DEXAS
- BZD : lozazepam(ativan),
✭✭
Myelosuppression
• Neutropenia (fever), Thrombocytopenia
(bleeding), anemia(빈혈)- 감염, 출혈, 빈혈 발생 가능
Nidar (백혈구 최저 기간) :항암치료 후 1~2주
CBC중 ANC(WBC* neutrophil %/100), plt,
Hb/Hct 모니터
• 치료
- Nadir 기간 중 감염예방간호, G-CSF, GM-CSF 투여
- Platelet transfusion
- RBC transfusion
- 영양관리
혈관 외 누출(extravasation): 예방이 최선
약물
압박치료
해독제
Dacarbazine
HOT
Isotonic
thiosulfate
Etoposide
Hyaluronidase
Vincistine
Hyaluroniase
✭Doxorubicin
COLD
DMSO
Daunorubicin
DMSO
✭✭
항암제 특이적 부작용
항암제
독성
예방
Cisplatin
신독성
오심(nausea)/구토
(vomiting)
mannitol, 수분공급
Ondansetron투여
Cyclophosphamide,
Ifosfamide
출혈성 방광염
충분한 수분공급, mesna
치료
Doxorubicin
심독성(cardiotoxicity):비
가역적 심질환
축적용량제한
Bleomycin,
busulfan
폐섬유화
bleomycin hydroxylase에
의해 불활성화
vincristine
신경장애 [말초신경염
(peripheral neuritis)
5. 성호르몬 및 성호르몬 길항제
① prednisolone : 면역억제제로도 사용. 악성림프종
에 사용
② sex hormone : 에스트로겐(estrogen), 프로게스
테론(progesterone), 안드로겐(androgen)이 호르
몬 의존성 종양에 사용
③ tamoxifen(Nolvadex) : 유방암
④ flutamide(Odain) : flutamide는 전립선암의 치료에 사
용되는 합성 항안드로겐제
기타
②
interferon α(Sumiferon) : 종양세포에 대한 생체 방어기능을
활성화-신장암, 다발성골수종, 만성골수성백혈병
부)우울이나 자살기도,
nsg) 불면, 불안, 초조한 증상이 나타나는 경우 주의 요망
③ imatinib5)(Gleevec), gefitinib6)(Iressa) : 암세포 증식에 중
요한 효소인 티로신키나아제(thyrosine kinase) 억제 전자는 만성골
수성백혈병에, 후자는 재발성비소세포성폐암 치료
④
monoclonal Ab : 암의 종류에 따라 그 암세포 표면에 특유의 항
원성이 있는 경우가 있어서 그것을 표적으로 한 항체를 유전자 재편성
기술에 의해 얻은 것. 하나의 항원 타입에 대한 항체
(1) trastuzumab7)(Herceptin) : 전이성 유방암 환자의 2~30%에게
HER2 양성인 환자에 대한 효과적인 항체
(2) rituximab(Rituxan) : 비호지킨림프선종
암성 통증의 치료
① 간결한 경로로 투여한다(by
mouth)
② 통증의 정도에 따른 진통제를 고
른다(by the ladder) (▶그림).
③ 투여량은 환자별로 다르게 한다
(for the individual)
④ 시간을 정해서 규칙적으로 투여
(by the clock)
④ 통증이 재발한 경우 즉시 1회분을
임시 추가량(rescue dose) 투여.
다음 번 분량도 거르지 말고 예정된
시간에 투여. 임시 추가량에 맞춰서
다음 번 투여량도 증량
⑤ 세심한 배려를 한다(attention to
detail)
약물교육과 간호 포인트
① 치료효과는 부작용을 동반하면서 나타난다는 점
을 설명하고 부작용을 구체적으로 설명
② 투여 시 항암제의 종류와 투여량을 재차 확인
③ 수액은 정맥 내에 확실히 들어갔는지 확인하며,
항암제 유출시 수액(항암제) 주사를 중지하고 생리
식염수를 주입하며 즉시 의사에게 연락
④ 정기적으로 통증의 유무를 물어보고 활력징후,
부작용증상 관찰
응급 시 사용되는 약물
기본소생술?
(basic life support; BLS)
상급심장소생술?
(advanced cardiac life support; ACLS)
18
A.응급 소생시 쓰이는 약물
1 심장수축과 혈류개선제-1
①
epinephrine
• α 수용체와 β 수용체를
모두 자극
• 심장정지 시 심박
재개에 효과적
• IV(1mg q 3’)
• 동방결절의 자극↑
심근의 수축력↑
• 심박출량을 증가
②
norepinephrine
• α1 수용체 자극 ↑
• 말초혈관 강하게 수축
혈압 ↑
• 출혈 등 순환혈량 저하 될 경
우: 잘 사용하지 않음
∴조직으로의 혈액공급을 저하
(신혈류량의 저하 등) 시킴
으로
19
1 심장수축과 혈류개선제-2
③ dopamine
• 도파민 수용체, β 수용
체, α 수용체에 작용
• 신혈관을 확장,사구
체여과↑ 이뇨작용
• β수용체에 작용 혈
압상승
④ dobutamine
• 심장의 β1수용체에
선택적으로 작용 심
장의 수축력 증가
• 말초혈관은 수축되지
않고 혈압도 상승하지
않음
20
1 심장수축과 혈류개선제-3
⑤ nitroglycerin
• 관상동맥 확장심근으
로의 산소와 영양 공급을
늘림
• 정맥의 용적을 확장 심
장으로 들어오는 혈액량
을 감소 심장의 부하를
줄여주고 산소 소모량을
억제
21
항응고제, 항혈소판제,
혈전용해제
alteplase : t-PA 제제.
급성 심근경색에서는
발생 후 6시간 이내에
투여함으로 기능장애
를 줄임
Urokinase
용법, 용량
- 뇌경색: 1일 6만-30만
IU를 IV
- 뇌혈전: 1일 6천-30만
IU를 IV
22
2 심조절과 심박수를억제하는 약물-1
①
lidocaine
심근의 수축력을 저하심
실의 자극 전도에 대한 감
수성을 저하심실성부정
맥 치료
②Adenosine
PSVT(발작성 상심실성 빈
맥)를 sinus rhythm으로 전
환; drug of choice 효능
(90~95%)
23
2 심조절과 심박수를억제하는 약물-2
③ atropine
• 무스카린 수용체 길항제,
• 심장으로 연결된 미주신경
의 긴장↓
• 동방결절(sinus node)을
자극, 방실전도를 촉진
심박수↑
• 말초혈관의 저항↑
혈압↑
• 심근허혈에는 악영향
사용을 피함
④ propranolol
• β 차단제
• 심박동수감소,․혈압 낮춤
• 심실성 or 심방성 빈맥
발작 반복시
• MI 후의 심실세동
: 주의: 저혈압, 서맥 등
24
3 진통제와 진정제
① morphine
•
마약성진통진경제
•
Acute MI 시 동통이나 호흡곤란
경감
•
부작용: 호흡 억제 작용, 저혈압,
변비
해독제: naloxone
주의) 담도계 원인 통증은
morphine 금기
<외상 환자의 진통제 선택>
경증에서는 indomethacin,
diclofenac(V 등 Nsaids 사용
pentazocine 등 μ-아편유사제 수
용체 길항성 진통제
morphine 등 마약성 진통제
② Pethidine(demerol)
• 합성마약 /진통 진정제
• 중추신경억제/호흡억제 작용
• 효과 빠르나 지속시간 짧다
• 수술후 통증
• 장기간 사용 안함
• 해독제: naloxone
25
진정제
diazepam(valium)
• benzodiazepine계
• 중추․말초․자율신경계 저하
• 불안, 긴장의 치료, 골격근
경련의 완화 보조,
• 급성 알콜 중독시/금단증상
치료,
• 경련성 장애 치료
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Midazolam
(Dormicom)
• benzodiazepine계
• 단기간의 진단적
검사,마취유도
4. 응급시 사용되는 기타약물
① furosemide(lasix)
loop diuretic
• 울혈성 심부전
• 급성 폐부종
• 고혈압
• 전신부종
(부작용)
• 과요산 혈증
• k, ca. mg배설증가
② Steroids
• 모세혈관의 기능 유지 및 사이
토카인의 생산 억제 등에 의해
말초순환이 개선, 항부종 작용
• 심장성 쇼크, 패혈쇼크 및 급
성 호흡장애증후군에 쓰임.
27
B .응급 급변시 사용 약물
1 쇼 크
• 약물 등에 의한 아나필락시스 쇼크(anaphylactic
shock)에는 기도의 확보와 함께 1차 선택약으로
써 epinephrine이 쓰인다
28
2 경 련
⑴ diazepam 정맥주사 : 즉효성이 있으며, 경련이
멈추면 중지
⑵ phenytoin 수액 정맥주사 : diazepam으로 경련이
멈추면 작용시간이 긴 phenytoin을
수액 정맥주사
29
3 호흡곤란
• 고도의 인두부종에 의한 호흡곤란에는
epinephrine액(0.1%)을 5~10배로 희석해서 흡입
• 기관지천식의 대발작 이나 천식지속상태에서는
xanthine 유도체인 aminophylline을 IV
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①
기관지 확장제
• smooth muscle, bronchial tube 이완 시킴
• 심박출량, 소변량 증가 시킴
• 말초혈관 확장
• 기관지 천식, 폐부종, 울혈성 심부전
② 용법, 용량
• iv bolus: 6㎎/㎏(소아, 성인)
• iv infusion: 소아 1.0㎎/㎏/hr, 성인 0.5㎎/㎏/hr
③ 부작용
- 오심, 구토, 설사, 발열, 두통, 흥분, 불면.
31
적응증 :
대사성 산증의 교정
•
calcose와 함께 투여 안함.
(침전물 생김)
•
사용 후 충분히 flushing
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<작용기전/적응증>
• 심근 수축력 강화,
hypocalcemia, asysole, 서맥,
Mg중독시
<주의사항 >
• bivon과 함께 투여(X): 침전 생김
• extravasation시 necrosis
C 수액의 종류
• 생리식염액 (Normal
Saline)
주사용 증류수
(water for injection)
33
주입용 수액으로는 절대 사용(x)
약물혼합이나 기계주입으로 사용
• 0.45% 염화나트륨 주
사액 (Half Saline)
-저장성
34
• 5% 포도당 주사액 (5%
D/W, 5% glucose inj.):
거의 등장성
• 5% 포도당 생리식염액
(5% D/S, 5% Dextrose
& Sodium Chloride) :고
장성
35
• 하트만 용액 (Hartman`s
solution)
• Lactated Ringer
• Ringer의 일본식 발음
링게르(링겔)주사라는 말의
유래
• 장시간 수술 중에 부족하
기 쉬운 중탄산염, 나트륨,
칼륨 포함(체액과 유사)
• 설사로 인한 수분 손실
보충
36
하트만 디 용액 (5%
Dextrose &
Hartmann's
solution)
하트만용액에 5%포
도당을 가한 것으로
수액을 필요로 하는
병태에 수분 및 전해
질 보급과 동시에 에
너지 보급
• 5%, 20% Albumin
• 혈장으로부터 한냉알
콜분획법를 이용하여
제조한 혈장분획제제
37
TPN
기타 전해질 : 반드시 수액에 혼합
KCl
• NaCl
38
39
•
조현병과 조울증 주요 약물이름
•
항정신병제 주요 부작용
•
항우울제 약물군
•
마약 중 morphine 과 demerol 사용 용도
•
이뇨제 사용 용도
•
이뇨제 및 항고혈압제 약물군의 주요 부
작용
•
Nitroglycerine에 대한 작용과 주의 사항
•
Digoxin에 대한 작용 부작용 주의사항
•
부정맥치료제로 잘 활용 되는 약물
•
혈액응고 관련 약물 용도와 길항제
•
지질이상증 치료제인 스탄틴류 부작용
•
기관지 천식 치료제 약물군
•
salbutamol(Ventolin)작용기전
•
오타코이드 관련 약물 특징
•
NSAIDs 작용기전, 약물 특징
•
통풍약 두가지 사용 용도
•
위궤양 치료제 약물군
•
뇌하수체후엽호르몬 약제
•
인슐린 혈중 최고농도 발현 시간(peak)
•
저혈당 예방
•
경구용 혈당강하제 약물군
•
골다공증약 복용시 주의점
•
흔히 쓰는 약물군 약어 full name과 용도
•
암성 통증 원칙
•
항암화학요법 제로 사용되는 약물 의 분류
•
항암제의 주요 부작용
•
골다공증약 alendronate(fosamax) 주의할점
•
법위 제외 : 마취제, 소화기
약물군 이름에서 agonist, antagonist 구분 잘
하세요 기전 이해하시면 쉬워요~
무조건 외우지 마시고~
축하 ^o^ 종강
만나서 반가웠어요
약리 쬠 어려웠죠? 괜찮아요~~
차차 익숙해질 거예요…
• 여러분 자신이 너무도 소중한 존재인 거 아시죠?
자신을 건강하게 잘~ 가꾸어 나아~ 가세요
(영과 혼과 몸을 모두 wellbeing)
행복한 간호사 될거예요
•
~살면서 가끔 연락해요.
“수원여자대서 17년도 약리 배운 OO”라고 하세요
아무거나 말해도됩니다.
여러분보다 먼저 간호사 인생길 살았음으로 도움 될 수도 있어요
이재숙 010-8621-****
40
